İnguinal Herni (Kasık Fıtığı) : Fıtık (Herni); karın içindeki organların ya da dokuların karın duvarındaki zayıf noktalardan karın duvarını saran zar ile birlikte (periton) karın içerisinden dışarıya doğru yer değiştirmesidir.  Ağrı, şişlik, kabızlık, bağırsak tıkanması gibi şikayetlere neden olabilir.

Karın Duvarı Fıtık noktaları

• İnguinal Herni (Kasık Fıtığı)
• Umbilikal Herni (Göbek Fıtığı)
• İnsizyonel Herni (Kesi yeri ya da eski ameliyat yerinde oluşan fıtıklar)
• Epigastrik Herni (Göbeğin üst kısmında kaburgaların altında olan fıtıklar)
• Femoral Herni (Kasık bölgesinde bacağa doğru olan zayıflıkta oluşan fıtık)

İNGUİNAL HERNİ (KASIK FITIĞI)

İnguinal Herni (Kasık Fıtığı) Nedir?

Kasık fıtıkları (inguinal herniler) ; karın duvarı fıtıklarından en sık görülenleridir. Tüm fıtıkların % 80’i kasık fıtığıdır. Kasık bölgesindeki zayıf karın duvarı bölgelerinden karın içi organların genellikle de bağırsakların dışarı doğru çıkmasıdır. Bu durum cilt altında şişlik ile rahatlıkla tesbit edilebilir. Bu şişlik ayakta iken, hareket esnasında, ıkınma veya hapşurma öksürme esnasında görülebilirken yatma esnasında görünmez olur. Eğer yatma esnasında da görünüyorsa ilerlemiş ve büyük bir fıtıktır.

• Bebek, çocuk erişkin farketmeksizin her yaşta görülebilir.
• Erkeklerde daha sık görülür
• Sıklıkla sağ taraftadır ancak solda da her iki kasıkta da beraberce görülebilir.
• Beslenme, diyet, ilaç tedavisi ile iyileşmez
• Tedavisi cerrahidir.
• Direkt ve indirekt diye 2 tipi vardır.

Kasık Fıtığı Belirtileri Nelerdir?

Genellikle kasık bölgesinde ayakta iken, ıkınma veya öksürme ile oluşan ve yatarken kaybolan şişlik ve kabarıklıkla tesbit edilir. Ağır yük kaldırma ya da ağır iş sonrası belirgin hale gelebilir. Hastalarda bu şişliğe ağrı veya kabızlık eşlik edebilir. Bazı hastalar belirgin şişlik olmaksızın sadece kasık ağrısı şikayeti ile başvurabilirler. Bazı hastalarda (indirekt inguinal hernisi olanlarda) şişlik testislere kadar inebilir. Testis bölgesinde de şişlikler olabilir.

Kasık Fıtığında olan bu şişlikler ve ağrılar dışarı doğu gelen bağırsak veya diğer dokular karın içerisine itilebilirse geçer.

Kasık Fıtığı Cinsel Hayatı Etkiler mi?

Kasık fıtığı olanlarda cinsel aktivite esnasında oluşabilecek olan ağrılar cinsel aktiviteyi olumsuz yönde etkileyecektir.

Kasık Fıtığı (İnguinal Herni) Neden Oluşur?

Testisler anne karnında iken karın içerisindedir. Doğuma yakın bir zamanda inguinal kanal denilen bir kanaldan geçerek skrotum dediğimiz testis keseesi içerisine inerler. Normalde doğum sonrası bebeğin büyümesi esnasında bu inguinal kanallar kapanırlar. Eğer tam kapanamazsa bu bölgede zayıflık oluşur ve karın içi bazı organ ve dokularda aynı yolu kullanarak aşağıya doğru hareketlenirler. Bu da fırtığa neden olur.

Bu gelişimsel sorun varlığı dışında bazı hastalıklar, davranış ve yaşam biçimleri de fıtığa neden olabilir.

• Aşırı eksersiz
• Ağır ve bedensel güç gerektiren işlerde çalışma
• Kronik akciğer hastalıkları
• Kronik öksürükler
• Sigara kullanımı
• Daha önce geçirilmiş fıtık ameliyatları
• Bazı genetik hastalıklar
• Kronik kabızlık
• Prostat

Yukarıda sayılan durumlar karın içi basıncı artırarak ya da direkt olarak karında zayıf bölgeler oluşturarak fıtık oluşuna neden olurlar.

Kasık Fıtığının (İnguinal Herni) Riskleri

Kasık fıtıklarının sıkışması ciddi riskler içerir. Daha önceden dışarı çıkan, yatmakla ya da ittirmekle içeri giren fıtık kesesi içerisindeki dokularda kan dolaşımının yavaşlaması nedeniyle ödem oluşur. Oluşan bu ödem nedeniyle kese içindeki dokular daha fazla şişer ve kan dolaşımı gittikçe daha fazla bozulur. Hacmi ve büyüklüğü artmış olan ve daha önce karın içerisine gidebilen bu dokular artık karın içerisine gidemezler.  Büyüdükçe kan dolaşımı da gittikçe daha fazla bozulan bu dokularda ganren gelişimine kadar ilerleyebilecek bir süreç başlar. Çok ağrılı bir süreçtir ve acilen ameliyat etmek gerekir. Eğer kese içerisindeki bağırsaklarda gangren gelişti ise o bağırsak bölgesi de kesilerek çıkarılmak zorunda kalınır. Bu durumda aslında görece olarak daha kolay şekilde ameliyat ile düzeltilebilecek olan kasık fıtığını komplike bir hale getirir. Bu duruma inkarsere herni denilir.

İnkarsere Herni Nasıl anlaşılır?

Eğer daha önce itmekle ya da yatma esnasında karın içerine giden fıtık artık kaybolmuyor ve şişlik devam ediyorsa, şiddetli ağrıya neden oluyorsa ve çekilen ultrasonografilerde kan dolaşımının zayıfladığı ya da kesildiği görülüyorsa inkarsere yani sıkışıp kan dolaşımı bozulmuş fıtıktan bahsedilebilir.

Kasık Fıtığı (İnguinal Herni) Tedavisi Nasıl yapılır?

Kasık Fıtığının tek tedavisi cerrahidir. Problem karın duvarındaki zayıf noktalar ya da yırtıklardan kaynaklandığı için cerrahi dışında tedavisi de mümkün değildir. Cerrahideki amaç fıtık kesesi içinde aslında karın içerisinde olması gereken dokuları tekrar karın içerisine göndermek ve fıtığın oluştuğu defekti onarmaktır.

Kasık Fıtığı Ameliyatı Nasıl yapılır?

Kasık fıtığı ameliyatları fıtığın derecesine göre açık ya da kapalı (Laparoskopik) olarak yapılabilir.

• Açık Cerrahi; Kasıktan yapılan yaklaşık 8-10 cm. lik kesi ile dışarıya doğu gelen fıtık kesesi organları karın içerisine itilir ve karın duvarındaki zayıf nokta yama konularak kuvvetlendirilir.
• Laparoskopik İnguinal Herni (Kasık Fıtığı)Tamiri; Karın duvarından açılan 3 tane delikten kamera ve aletler yarımıyla fıtık bölgesine ulaşılır ve fıtıklaşan dokular karın içerisine geri gönderilir ve yine yama konularak zayıf bölge kuvvetlendirilir.

Kasık fıtığında (inguinal Herni) açık ameliyat mı, Laparoskopik ameliyat mı olmak daha iyi?

• Laparoskopik ameliyatlarda genel olarak iyileşme süresi ve sosyal hayata dönme süresi daha kısadır.
• Yara izleri de daha az ve küçüktür.
• Özellikle iki taraflı fıtıklarda ve nüks etmiş olan fıtıklarda Laparoskopik ameliyatın üstünlüğü gösterilmiştir.
• Ağrı daha azdır

Ancak;

• Fıtık çok büyükse
• Sıkışmışsa
• Çok büyükse

Genellikle açık ameliyat tercih edilir.

Kasık Fıtığı Ameliyatı Ne Kadar Sürer?

Kasık fıtığı ameliyatları genellikle 1-2 saat kadar sürer. Laparoskopik ameliyatlarda genel anestezi verilirken, açık ameliyatlar hem genel anestezi ile hem de belden uyuşturularak yapılan spinal ya da epidural anestezi ile de yapılabilir.

Kasık Fıtığı (İnguinal Herni) Ameliyatı Sonrası

Ameliyat sonrası hastanede; Anestezinin etkisi geçtikten birkaç saat sonra yürüyebilir ve yemek yemeye başlayabilirler. Genellikle birkaç doz ağrı kesici ile ağrıları kesilir.  Belden uyuşturulan (Spinal anestezi) hastalarda bacaklardaki uyuşukluk ve güç kaybı 6 saat kadar sürebilir ve geçicidir. Bol sıvı alınması çay kahve gibi içeceklerin tüketilmesi spinal anestezi sonrası süreçte iyileşmeye katkıda bulunur. Hastalar genellikle ameliyat gecesi yatırılır ve ertesi gün taburcu edilirler.

Taburcu olduktan sonra;

Yara iyileşmesi döneminde (Erken Dönem); Pansumanlara dikkat edilmelidir. 3. Gün banyo yapılabilir. Ağır efor yapmamak ve yük kaldırmamak gerekir. Hekim tarafından verilen ilaçlar kullanılmalı ve tavsiyelere riayet edilmelidir.

En az 6 hafta ağır kaldırma, ağır fiziksel efor ve ağır sporlardan kaçınmak gerekir, Hafif gündelik işler yapılabilir. 2 hafta kadar cinsel ilişkiden kaçınmak gerekir. Kabız olmamaya çalışılmalı ve ona uygun beslenilmelidir. Sigara bırakılmalıdır.

Femoral Herni; Kasık fıtıklarının özel bir türüdür. Kadınlarda daha sık görülür tedavi ve hastalık süreçleri inguinal herni gibidir.

Instagram : @docdrugurekici