De Meester Switch Ameliyatı : Safra Reflüsü, Alkalen Reflü Gastriti ya da Duodenogastrik reflü denilen hastalık için uygulanan ameliyatlardan birisidir. Safra reflüsünde (Alkalen Reflü gastrit) temel etki açık kalan ya da tam fonksiyon gösteremeyen pilor kası nedeniyle safranın ince bağırsaklardan mideye kaçmasıdır. Karaciğerde üretilen safra karaciğer içesinde bulunan ve hepatik kanallar denilen safra kanalları ile taşınır. Safra kesesinde depolanır ve yemeklerden sonra safra kesesinden salgılanır ve Koledok denilen kanala dökülür. Pankreas enzimlerinin de bu kanala boşalmasıyla  oluşan ortak kanal, oddi sfinkter denilen bir açıklık vasıtasıyla bağırsaklara kadar gelir. Bu açıklık Pilor kasının yaklaşık 8-10 cm aşağısındadır. Disfonksiyone yani düzgün çalışamayan pilor nedeniyle safra mide içerisine kaçar. Böylece safra reflüsü ya da duodenogastrik reflü denilen durum oluşur.

Safra deterjan etkisi olan ve besinlerdeki yağları çözerek onların emilimine yardımcı olan bir maddedir. Normalde mide içerisinde safra olmaz ve safra mide içerisine kaçar ise öncelikle mide hücrelerinin hücre zarındaki yağları eritir ve zarda oluşan boşluklardan hücre içerisine girer ve hücre içerisindeki yağlara bağlanarak birikir ve hücre fonksiyonlarını bozar. Hücre yapısındaki bozulmalar nedeniyle zaman içerisinde yavaş yavaş oluşan ve mide kanserine kadar ilerleyebilen süreç başlar. İlk aşama mide hücrelerinde oluşan ödemdir. Bu aşamaya  ‘’Alkalen Reflü Gastrit’’ denilir. Safra ve pankreas enzimlerine maruziyet devam ederse displazi ve metaplazi aşamaları ve son aşamada da mide kanseri oluşur. Bu hastalarda mide içerisindeki asidite değiştiğinden genellikle Helicobakter Pilori denilen bakteri tespit edilmez. Çünkü yaşayabileceği ortam bozulmuştur.

Safra reflüsü tanı konulması zor bir hastalıktır. Endoskopi ile ya da endoskopide safra görülmemesi durumunda klinik şüphe devam ediyorsa sintigrafik tetkiklerle teşhis edilebilir. Tanı konulması zor olduğundan ‘’hayalet hastalık’’ta denildiği olur. Bazen de tedavi edilemediği düşünüldüğü için önemsenmez. Bu hastalık ile yaşanması önerilir. Bulgular genellikle psikolojik etmenlere bağlanır. Hastalar antidepresan kullanımına sıklıkla başlarlar. Hastaya yapılan endoskopide mide içerisinde safra sıvısı görülmesi, mide içerisine safranın kaçtığının ve pilor fonksiyonunun bozuk olduğunun (pilor disfonksiyonu) yani safra reflüsünün ( Alkalen reflü gastrit, Duodeno-gastrik reflü) göstergesidir.

Safra kesesi ameliyatı olanlarda şiddeti değişmekle birlikte yaklaşık yüzde 70 oranında safra reflüsü tesbit edilebilir. Safra kesesi (kolesistektomi) alınan hastalarda safra depolanmaksızın ince bağırsaklara döküleceğinden pilor kası da disfonksiyone ise midye reflü oluşur.

Tedavide ilk yapılan diyet düzenlenmesi ve mideye giren safra asitlerinin etkisinin nötralize edilmesidir. Bu amaçla ursodeoksikolikasit denilen madde kullanılır. Ancak bunlarla hastalık tedavi edilemez sadece midenin korunmasına yardımcı olunabilir. Tedavi için;

• Fonksiyon görmeyen pilor kasının bariyer olma işlevinin yeniden kazandırılması ya da;
• Daha radikal olarak pilor kasının devre dışı bırakılması ya da safranın mideden uzaklaştırılması

İlk maddeki tedavi yani bariyer işleminin yeniden kazandırılmaya çalışılması, cerrahi olmayan ve endoskopik olarak uygulanan bir tedavidir. PİLOR REVİZYONU olarak adlandırılır ve kliniğimizin sıklıkla uyguladığı tedavidir. Avantajları;

Cerrahi işlem olmaması, herhangi bir kesi veya doku kaybı olmaması,

• Ameliyat esnasında ya da sonrasına oluşabilecek olan komplikasyon yükünün hastaya yüklenmemesi.
• Kısa süren bir işlem olması ve hastaların 2 saat içerisinde gündelik hayata dönmeleri,
• Ameliyat sonrası uzun dönemde oluşabilecek olan emilim ve sindirim bozukluklarının olmaması,
• Ameliyat esnasında oluşturulan mide ve ince bağırsak arasındaki yeni bağlantıdan (Anastomoz) mideye oluşacak yeni reflü türlerinin ve anastomozun diğer komplikasyonlarının oluşmaması,
• Başarı oranının ameliyatlara yakın olması,
• Maliyetinin düşük olmasıdır. (cost efektif)

Kliniğimizde; Pilor Revizyonu, safra reflüsü tedavisinde tüm bu avantajları nedeniyle hasta da işleme  uygunsa birinci seçenek tedavi olarak uygulanmaktadır. İşlem ile ilgili ayrıntıları web sitemizdeki diğer sekmelerden okuyabilirsiniz.

Hastalarda midede bir takım geriye dönmesi mümkün olmayan değişiklikler oluşmuş yani kansere ilerleyiş geriye çevrilemez aşamalara gelmişse, ya da pilor revizyonu tedavisine rağmen safra reflüsünde yeterli düzelme sağlanamamışsa cerrahi seçenekleri değerlendirmekteyiz.

Safra reflüsü niçin yapılabilecek Cerrahi tedaviler 2 tanedir.

• Gastrik By-pass
• De Meester Switch ameliyatı

Uygun ameliyat şeklinin belirlenmesindeki kriterler;

• Alınmış olan biopsinin patolojik değerlendirmesinde mide dokusunda kansere ilerleyişin geriye dönderilemez aşamaya gelip gelmediği veya kanser varlığı;
• Hastanın kilosu
• Yandaş hastalıklarıdır (Hipertansiyon, Diabet, Kolesterol yüksekliği, Kalp hastalıkları)

Kliniğimizde Gastrik By pass tedavide daha az kullanılmaktadır. Çünkü; Kilo kaybına neden olması ve uzun dönemde ciddi emilim bozuklukları ve diğer bazı yeni reflü türlerine neden olabilir, anastomoz ülserleri, dumping sendromu gibi sorunlara yol açabilir.

De Meester Switch Ameliyatı

De Meester Switch ameliyatı; teknik olarak daha zor ancak sonuçları bakımından gastrik by passtan daha üstündür. Bu ameliyatta; Mide ile ince bağırsak arasındaki bağlantı ortadan kaldırılır. Pilor kasına ve mideye dokunulmaz. Daha sonra ince bağırsaklar arasındaki bağlantı da daha aşağıdaki bir bölgeden ayrılır. Böylece safranın içerisine döküldüğü kısa bir bağırsak kısmının sindirim sistemi ile üstten ve alttan bağlantısı koparılmış olur. Safranın akışı (Bilio-pankreatik yol) ve midedeki besinlerin ince bağırsağa geçişi (alimentasyon yolu) için yeni yolllar oluşturulur. Allta kalan bağırsak kısmı besinlerin geçişini sağlamak için mideye birleştirilir. İçerisinde safranın olduğu ayrılmış olan bağırsak kısmınında üst kısmı kapatılarak kör bırakılırken alt kısmı ince bağırsaklarda mideden uzak bir kısma birleştirilir. Böylece safra mideden uzaklaştırılmış olur.

Yukarıda anlatıldığı gibi zor ve majör bir ameliyattır. Safra reflüsü üzerine tedavi edici etkisi Literatüre göre %75 civarındadır. Kliniğimizde De Meester Switch ve Gastrik By pass ameliyatları uygulanmaktadır ancak yukarıda anlatılan avantajları nedeniyle hasta da uygun ise ilk yöntem olarak PİLOR REVİZYONU tercih edilmektedir.