Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kaçak Belirtileri Nelerdir?
Tüp mide ameliyatı sonrasında görülebilen kaçaklar ameliyat sonrası en korkulan komplikasyonlardandır. Ortalama % 1,5-2 civarında görülür. En sık 3 – 10. günler arasında ortaya çıkar.
Tüp mide ameliyatı yapılırken mide içerisine yerleştirilen bir kalibrasyon tüpü kılavuzluğunda midenin yaklaşık yüzde 60-70 lik kısmı stapler denilen hem zımbalayan hem de kesen bir cihaz yardımıyla çıkartılır. Kaçak; midenin küçültülmesinde ve çıkartılmasında kullanılan stapler denilen bu cihazın mideye attığı dikişlerin arasından mide içeriğinin karın içine sızmasıdır.
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kaçak Neden Olur?
Stapler denilen cihazlar titanyumdan yapılan ve mesafeleri arasında milimetrik farklar bulunan ince zımba materyalleridir. Kullanımındaki amaç kalan mide dokusunun iyilemesine kadar dokuya destek olmaktır. Cihazda sorun oluşturabilecek olan teknik problemler kaçak etkeni olabilir. Nadiren de olsa normal göründüğü halde dokuya destek olması gerekirken görülmeyen bir problem nedeniyle dokuya desteği yeterli miktarda yapamayan stapler cihazları kaçak etkeni olabilir.
Ayrıca kaçak oluşması riskini artıran bazı risk faktörleri vardır.
- Kalan mide dokusunun beslenmesinin bozuk olması
- Hastanın yandaş hastalıkları
- Kontrolsüz Diabet
- KOAH ve ciddi solunumsal problemler
- Mide fıtığı,
- Kronik reflü
- Daha önceden geçirilmiş olan karın içi ameliyatlar
- Daha önceden geçirilmiş olan Mide bandı, Mide katlama gibi obezite ameliyatları,
- Yüksek Vücut kitle indeksine sahip olmak,
- Hastanın ameliyat sonrası doktoru veya diyetisyeni tarafından önerilen beslenme şekline riayet etmemesi
Kaçak riski arttıran ve hastaya bağlı olan faktörlerdir.
Ayrıca cerrahi ekibin deneyimsizliği ya da doku kalınlığına uygun olmayan stapler tercihi de kaçak nedeni olabilir.
Ameliyat esnasında cihazın attığı dikişler arasından sızıntı olup olmadığı metilen mavisi denilen renkli bir sıvı ile mide şişirilerek kontrol edilir. Ancak bu ameliyat esnasındaki durumu gösterir ve sızıntı görülürse müdahele edilerek kaçak olan bölgeye yeniden dikiş atılır.
Bazı hekimler ameliyat esnasında stapler hattı (yani kalan midenin dikiş hattı) üzerine güçlendindirme dikişleri atmayı ya da doku güçlendiricileri kullanmayı tercih ederler. Ancak son yıllarda çıkan yayınlar bunların kaçağı engelleme üzerine ciddi bir etkisinin olmadığı hatta bazı durumlarda kaçağı arttırabileceğini bildirmektedir.
Ameliyat sonrasında birçok hekim sıvı beslenmeye başlamadan önce röntgen ya da tomografi çekerek veya metilen mavisi içeren sıvı içirip dren kontrolü yaparak kaçak varlığı açısından hastayı değerlendirir. Sonrasında belenmeye başlatır.
Ancak ameliyat esnasında ve ameliyat sonrasında kaçak tesbiti amacıyla yapılan test ve tetkiklere rağmen kaçak ortaya çıkabilir.
Kullanılan cihazların gelişmesi ve cerrahların tecrübesinin artması ile kaçak sıklığı azalma eğilimindedir.
Genellikle midenin yemek borusu ile birleştiği yere yakın kısımlarda oluşur. Bu bölgenin beslenmesi midenin diğer kısımlarına göre daha kötüdür.
Ayrıca hastanın ameliyat öncesi durumu da kaçak riskini artırma açısından önem arzeder. İleri derecede solunum problemi çeken ve kanamaya eğilimi olan, sigara kullanan ve kontrolsüz diabeti olan hastalarda kaçak riski artmıştır.
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kaçak Belirtileri Nelerdir?
- Karın Ağrısı: Karın ağrısı özellikle ameliyat bölgesindedir ve genellikle ağrı kesicilere yanıt vermez
- Ateş: Karın içerisine kaçan mide içeriğinin karında oluşturduğu enfeksiyona ikincil olarak gelişir. Genellikle 38 derecenin üzerinde olur.
- Sol omuz ağrısı: Kaçak Belirtisi olabilir. Yansıyan ağrıdır.
- Halsizlik: Enfeksiyon durumlarında görülen sık bir bulgudur.
- Kalbin normalden daha hızlı atması (Taşikardi)
- Bulantı- Kusma
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kaçak Belirtileri Varsa Ne Yapılmalı?
Tüp mide ameliyatı sonrası kaçak belirtileri göstermeye başlayan hastalara acil tıbbi yardım gerekebileceğinden öncelikle doktorunuzu bilgilendirmelisiniz. Onun tavsiye ve yönlendirmelerine göre davranmalısınız. Eğer doktorunuza ulaşamaz iseniz herhangi bir sağlık kurulışu acil servisine başvurmanız ve tıbbi destek almanız gerekebilir.
Tüp Mide Ameliyatı Sonrası Kaçak Tedavisi Nasıl Olur?
Başarılı bir kaçak tedavisindeki en önemli nokta kaçağın erken saptanmasıdır.
- Hastanın genel durumu,
- Kaçağın yeri,
- Cerrahın kaçak tedavisinde uygulanacak metodlara hakim olması önemlidir.
Tüp mide ameliyatı sonrasında oluşan kaçaklar; kaçak olan bölgenin büyüklüğüne, vücudun enfeksiyonu sınırlama durumuna, hastanın yapısal durumunun kaçak olan bölgeyi tamir etmesi için gerekli olan materyale sahip olup olmasına göre farklı şekillerde belirtiler verebilir.
Yine aynı faktörlere göre de sadece dren yerleştirilerek takip etmek, stent takmak yada nadiren de olsa ameliyat etmek gibi tedaviler uygulanabilir.
Genellikle takip edilmesi yeterli olabilmektedir. Hastada uygun antibiyotik ve destek tedavilerine rağmen yeterli düzelme sağlanamadı ise endoskopik olarak stent yerleştirilebilir. Tüm bu tedavilerden fayda görülmedi ise revizyon cerrahisi yapmak uygun olur.
Genel olarak tüp mide ameliyatları güvenli ameliyatlardır. Tüp mide ameliyatı sonrasında oluşan kaçakların ortaya çıkma oranları sindirim sistemine yönelik yapılan herhangi başka bir ameliyatta ortaya çıkan kaçaklar gibidir. İçi boş organlar kesilip dikildiğinde ameliyatın sebebinden bağımsız olarak her zaman oluşabilir. Özellikle debisi yüksek v olan bölgelerde kaçakların vücut tarafından tamiri daha zor olabilir. Her ne kadar kaçak korkulan bir komplikasyon olsa da kaçak nedeniyle ortaya çıkabilen ölüm vakaları çok çok azdır. Tüp mide ameliyatlarından sonra asıl en çok korkmak gereken komplikasyonlar emboliye bağlı komplikasyonlardır.
Obezitenin ortaya çıkardığı veya çıkarabileceği problemler düşünüldüğünde ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek ve tedavisi mümkün olan kaçakların korkusuyla ameliyattan sakınmak makul değildir. Obez olarak yaşamak ameliyatından daha tehlikelidir.