Bu tedavi yöntemleri , herhangi bir cerrahi işlem olmaksızın endoskopik olarak uygulanan tedavi yöntemleridir . Endoskopik tedavi yapılacak tüm hastalara , öncelikle standart üst gastrointestinal sistem endoskopisi yapılarak, ağız, gırtlak, yutak, yemek borusu, mide ve duodenum detaylı olarak incelenir.
Yapılan incelemede aktif kanama, aktif enfeksiyon, şüpheli herhangi lezyon veya tümöral oluşuma rastlanmaz ise işlemlere devam edilir. Endoskopi için ortalama 10-12 saat oral alımın kesilmiş olması gerekir. Genellikle işlemden bir gün önce saat 22:00’den sonra oral alım yapılmaz ve ertesi gün endoskopi işlemi gerçekleştirilir. Hastaların işlemden önceki son 72 saat içinde kan sulandırıcı herhangi ilaç (aspirin, kumadin, vb.) kullanmamış olması istenir. İşlem öncesi hastaların üzerlerindeki metal takıları ve takma diş gibi hareketli protezleri çıkarmaları istenir.
İşlem öncesi hastanın genel muayenesi yapılarak, damar yolu açılarak endoskopi yapılacak birime alınır. Anestezi uzmanı nezaretinde hastaya sedasyon uygulanarak işlemlerin daha konforlu ve güvenli olması sağlanır.
Yapılan endoskopi ile işleme engel herhangi durum tesbit edilmez ise kararlaştırılan yöntemler uygulanır. Yapılan endoskopide öncelikle mide çıkışını kontrol eden kas grubunun oluşturduğu yapı olan ”Pilor” değerlendirilir. Pilorun fonksiyonel durumu tedavi statejisini belirleyen en önemli unsurdur. Yediğimiz gıdaların sindirimi ağız içinde dişlerin ezmesi ve tükrük salgısı ile başlar.
Mide yediğimiz gıdalar için depolama fonksiyonunun yanı sıra mekanik ve kimyasal sindiriminde gerçekleştirildiği yerlerden biridir. Midede üç katman kas tabası olup her biri farklı kasılma modelleri ile yediğimiz gıdaları yoğurmakla birlikte sağma hareketi ile kontrollü boşalmayı temin eder. Mide içerisinde ön sindirimi gerçekleştirilen yoğurulmuş sıvıya ”kimus” adı verilir. Yeterli doygunluğa ulaşan kimus midenin sağma hareketi ve eş zamanlı olarak pilorun açılması ile her bir seferde duodenuma 4-5 dakika arayla yaklaşık 50-75 cc kimus gönderilir. Bu ritmik hareketler tekrarlanarak mide kontrollü bir şekilde boşalmış olur. Mideden duodenuma geçen kimusun içeriğini duodenumda algılayan sensörler sayesinde salgılanacak safra ve pankreas içeriği de duodenuma deşarj edilir.
Mide çıkışından sonraki ilk 60 cm’lik ince barsak yediğimiz gıdalardaki karbohidratın en yoğun olarak emilerek kan dolaşımına katıldığı yerdir. Pilor normalde mide içerisinde gıda depolandığı zaman kapalı kalarak içeriğin ön sindiriminin gerçekleşmesini ve kontrollü olarak gıdaların duodenuma geçişini sağlar. Fakat pilor her zaman tam fonsiyonel yapıda değildir. Pilor tam işlev yapıyorsa bunlara ”normotonik pilor”, kısmen kaçak varsa ”hipotonik pilor”, tamamen açık konumda hiç kasılması yoksa ”atonik pilor” olarak adlandırmaktayız (1).
Pilor normotonik yapıda ise hastalara bilgilendirme yapılarak isteklerine göre ”mide botulinum toksini”, ‘mide balonu” veya bunları birlikte uyguladığımız ve ”KANLIÖZ TEKNİK” olarak adlandırdığımız ”Mide Botulinum Toksini” ve ”Mide Balonu”’nu eş zamanlı olarak uygulamaktayız (2). Bu yöntemlerin başarısını belirleyen en önemli faktör pilor kas grubunun fonksiyonel yapısıdır. Yaptığımız araştırmalarda elde ettiğimiz sonuçlara göre pilor normotonik ise uygulanan yöntemler başarılı olmakta, pilor hipotonikse başarı azalmakta, pilor atonik ise başarı oranları daha da düşük olmaktadır (1, 2)
Pilor atonik veya hipotonik ise pilora fonksiyon kazandırmak için endoskopik olarak dolgu uygulayarak fonksiyonel hale getirmekteyiz. Yapılan bu işlemi ”Pilor Revizyonu” olarak adlandırmaktayız.
Bundan dolayı öncelikle pilor yapısı değerlendirilmekte ”hipotonik” veya ”atonik” ise öncelikle ”Pilor Revizyonu” yapılmakta, ardından ”Mide Botulinum Toksini” veya ”Mide Balonu” uygulanmaktadır.
Kaynakça:
- Kanlioz M, Ekici U. How Taking into Account the Pyloric Tonus Contributes to Treatment Success While Administering Gastric “Botulinum Toxin A” for Weight Loss. Obesity Surgery (2020) 30:3365-369. Doi: 10.1007/s11695-020-04556-7
- Kanlioz M, Ekici U, Tatli F, Karatas T. Efficacy of Intragastric Balloon Placement and Botulinum Toxin Injection in Bariatric Endoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020 Dec;30(6):500-503. doi: 10.1097/SLE.0000000000000829.